محتويات المقال
تسمم الحمل، واسمه الطبي مقدمات الارتعاج، هو ارتفاع ضغط الدم إلى 140/90 أو أكثر بعد الأسبوع 20 من الحمل مع بروتين في البول أو علامات تأثر الكبد والكلى. أهم اعراض تسمم الحمل: صداع شديد لا يزول بالمسكن، وزغللة أو ومضات في النظر، وألم تحت الأضلاع، وتورم مفاجئ في الوجه واليدين. علاجه مراقبة دقيقة وأدوية للضغط، والعلاج النهائي هو الولادة.
ما هو تسمم الحمل؟
الاسم الشائع مضلل: لا يوجد "سم" ولا علاقة للحالة بتسمم الطعام أو بالقيء الشديد في أول الحمل. هو اضطراب في ضغط الدم يُعتقد أنه يبدأ من المشيمة، ويصيب بين 3 و8% من النساء اللواتي يلدن حول العالم بحسب منظمة الصحة العالمية.
يظهر غالبًا بعد الأسبوع 20، وقد يظهر بعد الولادة أيضًا، وأغلب حالات ما بعد الولادة تكون خلال أول 48 ساعة، لكن الخطر يبقى قائمًا حتى 6 أسابيع. إذا تُرك دون علاج قد يتحول إلى الارتعاج، أي نوبات تشنج تهدد حياة الأم والجنين.
اعراض تسمم الحمل
كثير من الحوامل المصابات لا يشعرن بشيء في البداية. العلامتان الأوليان هما ارتفاع الضغط والبروتين في البول، ولا تُكتشفان إلا بالقياس، ولهذا تقيس الطبيبة الضغط وتفحص البول في كل زيارة متابعة.
| العرض | ما الذي يميّزه |
|---|---|
| صداع شديد | مستمر أو يزداد سوءًا ولا يتحسن بالمسكنات البسيطة |
| مشكلات في النظر | زغللة، ومضات ضوئية، بقع أمام العين، حساسية للضوء |
| ألم أعلى البطن | تحت الأضلاع في الجهة اليمنى غالبًا، وقد يمتد إلى الكتف اليمنى، ويُخلط بينه وبين الحموضة أو المرارة |
| تورم مفاجئ | في الوجه وحول العينين واليدين، وليس تورم الكاحلين المعتاد في آخر الحمل |
| زيادة وزن سريعة | أكثر من 0.9 كجم في أسبوع، أو قفزة خلال يوم أو يومين بسبب احتباس السوائل |
| حموضة لا تهدأ | لا تستجيب لأدوية الحموضة المعتادة |
| غثيان وقيء | يبدأ بعد الثلث الأول، وهذه علامة مقلقة |
علامات تسمم الحمل الشديد
تدل هذه العلامات على أن الحالة تتقدم: ضيق في التنفس بسبب تجمع السوائل في الرئتين، وقلة التبول عن المعتاد، والدوخة أو الشعور بالإغماء، وانخفاض الصفائح الدموية أو النزيف، وارتفاع الضغط السفلي فوق 110. وقد تكون الحامل "ليست على ما يرام" دون أن تعرف السبب، وهذا وحده يستحق الفحص.
من الأكثر عرضة لتسمم الحمل؟
لا يُعرف السبب الدقيق، لكن هذه العوامل ترفع الاحتمال، ووجودها لا يعني أنكِ ستُصابين حتمًا:
- إصابة بتسمم الحمل في حمل سابق، وهو من أقوى العوامل.
- ارتفاع ضغط الدم أو السكري أو أمراض الكلى قبل الحمل.
- أمراض المناعة الذاتية مثل الذئبة ومتلازمة أضداد الفوسفوليبيد.
- الحمل الأول، والحمل بتوأم أو أكثر.
- العمر 40 سنة فأكثر، ويضع بعض المراجع الحد عند 35.
- مؤشر كتلة جسم 35 فأكثر قبل الحمل.
- إصابة الأم أو الأخت بتسمم الحمل.
- مرور 10 سنوات أو أكثر على آخر حمل، والحمل بأطفال الأنابيب خاصة بعد نقل أجنة مجمدة.
السكري والسمنة شائعان في منطقتنا، فإن كان أحدهما لديكِ فأخبري طبيبتكِ في أول زيارة حتى تقيّم حاجتكِ إلى الوقاية مبكرًا.
كيف يُشخَّص تسمم الحمل؟
- قياس الضغط: 140/90 ملم زئبق أو أكثر بعد الأسبوع 20.
- تحليل البول: وجود البروتين، والحد المعتمد 0.3 غرام أو أكثر في بول 24 ساعة.
- تحاليل الدم: إنزيمات الكبد، وعدد الصفائح، والكرياتينين لوظائف الكلى، وحمض اليوريك، واختبارات التخثر.
- فحص الجنين: سونار لقياس النمو وكمية الماء، وتخطيط نبض الجنين.
إذا كان ضغطكِ منخفضًا في بداية الحمل ثم ارتفع كثيرًا، فهذا يستدعي متابعة أدق حتى لو لم يصل إلى 140/90. لمقارنة قراءاتكِ بمراحل الحمل راجعي دليل أسابيع الحمل.
علاج تسمم الحمل
لا يوجد دواء يشفي تسمم الحمل. الأعراض تتحسن بعد خروج الطفل والمشيمة، لذلك يوازن الطبيب بين خطر استمرار الحمل وخطر الولادة المبكرة. يعتمد القرار على شدة الحالة وعمر الحمل وحالة الجنين.
الحالات الخفيفة
- متابعة متكررة في العيادة، وأحيانًا في البيت، مع تحاليل وسونار إضافي لنمو الجنين.
- دواء لخفض الضغط عند الحاجة يختاره الطبيب ويناسب الحمل.
- الراحة التامة في السرير لم تعد توصية معتمدة.
- عند الوصول إلى 37 أسبوعًا يكون الجنين جاهزًا غالبًا، فيُنصح بالولادة قبل أن تسوء الحالة.
الحالات الشديدة
- دخول المستشفى للمراقبة المستمرة للأم والجنين.
- كبريتات المغنيسيوم بالوريد للوقاية من التشنجات، وتقلل خطر الارتعاج بأكثر من النصف.
- حقن الكورتيزون لتسريع نضج رئتي الجنين إذا كان الحمل أقل من 34 أسبوعًا.
- الولادة مبكرًا عند ظهور علامات الخطر، بتحريض الطلق أو بالولادة القيصرية حسب الحالة.
بعد الولادة
تختفي العلامات عادة خلال 6 أسابيع، لكن الضغط قد يرتفع أكثر في الأيام الأولى. قد تحتاجين إلى دواء الضغط لبضعة أسابيع ومتابعة القراءات. ولا تتجاهلي أي عرض من الجدول السابق في هذه الفترة، فتسمم ما بعد الولادة أخطر من حالات الحمل.
هل يمكن الوقاية من تسمم الحمل؟
لا توجد طريقة مضمونة، لكن هذه الخطوات تقلل الخطر:
- الأسبرين بجرعة منخفضة: للمعرضات لخطر مرتفع فقط، يصفه الطبيب ويبدأ عادة من الأسبوع 12، وتوصي منظمة الصحة العالمية ببدئه قبل الأسبوع 20. لا تبدئيه من نفسكِ.
- الكالسيوم: إذا كان ما تأكلينه منه قليلًا، وبوصفة من الطبيب أيضًا. اللبن والحليب والزبادي والجبن مصادر سهلة.
- الوزن والحركة: الوصول إلى وزن صحي قبل الحمل والمشي المنتظم أثناءه حسب ما تسمح به طبيبتكِ.
- ضبط الأمراض السابقة: الضغط والسكري قبل الحمل وخلاله.
- عدم تفويت المتابعة: قياس الضغط وفحص البول في كل زيارة هما ما يكشف المرض قبل الأعراض.
إذا كنتِ مصابة أو معرضة لخطر مرتفع وجاء رمضان، فاسألي طبيبتكِ قبل الصيام، لأن الأدوية والمتابعة قد تحتاجان إلى ترتيب خاص.
مضاعفات تسمم الحمل على الأم والجنين
معظم الحالات ليست شديدة، لكن الحالات غير المعالجة قد تسبب:
- للأم: الارتعاج، ومتلازمة HELLP (تكسّر الدم وارتفاع إنزيمات الكبد ونقص الصفائح)، والجلطة الدماغية، وتلف الكلى والكبد، وانفصال المشيمة.
- للجنين: بطء النمو داخل الرحم، والولادة المبكرة، وفي الحالات الخطيرة وفاة الجنين.
- على المدى البعيد: المرأة التي أصيبت بتسمم الحمل أكثر عرضة لاحقًا لارتفاع الضغط المزمن وأمراض القلب والسكري وأمراض الكلى، لذلك اجعلي قياس الضغط مرة في السنة على الأقل عادة دائمة.
متى تذهبين إلى الطوارئ فورًا؟
إذا كنتِ حاملًا أو ولدتِ خلال الأسابيع الستة الأخيرة، فاتجهي إلى طوارئ النساء والولادة دون انتظار موعدكِ عند ظهور أي مما يلي:
- صداع شديد لا يتحسن بالمسكن.
- زغللة أو ومضات أو فقدان مؤقت للرؤية.
- ألم تحت الأضلاع أو أعلى البطن.
- تورم مفاجئ في الوجه أو اليدين.
- ضيق في التنفس.
- تشنجات أو تشوش في الوعي، وهنا اتصلي بالإسعاف 997.
- قلة حركة الجنين بشكل واضح، وتجدين علامات الخطر الأخرى في آخر الحمل في علامات قرب الولادة.
لاستشارة غير طارئة يمكنكِ الاتصال بمركز وزارة الصحة 937.
أسئلة شائعة
هل تورم القدمين في الحمل يعني تسمم حمل؟
غالبًا لا. تورم القدمين والكاحلين آخر اليوم شائع وطبيعي في الثلث الأخير. ما يستدعي الفحص هو التورم المفاجئ في الوجه أو اليدين أو حول العينين، خاصة إذا رافقه صداع أو زيادة وزن سريعة.
هل يتكرر تسمم الحمل في الحمل التالي؟
احتمال تكراره أعلى من غيركِ، لكنه يكون في أغلب الحالات أخف من المرة الأولى. أخبري طبيبتكِ مبكرًا في الحمل القادم لتقرر هل تحتاجين إلى الأسبرين الوقائي.
هل يمكن أن ألد طبيعيًا مع تسمم الحمل؟
نعم في حالات كثيرة، إذ يمكن تحريض الطلق والولادة طبيعيًا. تُلجأ إلى القيصرية إذا كانت حالة الأم أو الجنين لا تحتمل الانتظار أو لأسباب ولادية أخرى.
هل يتأثر الجنين بعد الولادة؟
أغلب الأطفال يكونون بخير، والمشكلة الأساسية تأتي من صغر الحجم أو الولادة المبكرة، وقد يحتاج الطفل إلى مراقبة في الحضانة لبعض الوقت.
المصادر
كتبه فريق تحرير أُسرتي اعتمادًا على المصادر أعلاه، ونحدّثه عند تغيّر التوصيات. كيف نُعدّ محتوانا. المحتوى للتثقيف ولا يغني عن استشارة الطبيب.
